骨髓穿刺术实验指导

骨髓穿刺术

【学时数】
　　4学时

【目的要求】
　　1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症
　　2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤
　　3、掌握骨髓穿刺术穿刺点的确定
　　4、掌握术前准备
　　5、掌握无菌操作

【实验内容】
　　骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关检查，穿刺时穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。

【教学模型及仪器设备】
　　骨髓穿刺模型、穿刺包、弯盘各1个，75％酒精1瓶，2％碘酒1瓶，镊筒、镊子一份，棉枝一扎，2％普鲁卡因或2％利多卡因1支（2—5毫升），胶布若干，洁净玻片若干，推片1张，橡皮手套1副。

使用模型　儿童骨穿模型
制造商　　美国纳斯
产品型号　LF03632U
教学手段　操作示范+辅导练习
授课对象　临床实习生、住院医师
授课类型　实验课

产品操作说明

　　1、将模型放置于一平面上，例如桌面。将吸收用的毛巾放置于膝盖下，用于支持并且吸收任何溢出液。
　　2、准备“血液”混合物。将红色的颜料，1整管K-Y冻以及一又四分之一杯的自来水混合在提供的一品脱的瓶子中。用力摇晃30秒钟直到溶液完全混合。“血液”混合好后，将60cc的注射器的针头放置在瓶子中，然后将“血液”抽入到针管中，将针管充满。
　　3、将小腿的皮肤裹上并且在后面扣紧。
　　4、将管子的末端与骨相连接。使用液体润滑剂润滑整个骨并且装入腿的相应位置。
　　5、将第一针扎入骨中然后拔出针芯。适当得插入、推压注射器，使得针管里的“血液”进入骨中。当观察到“血液”在针管中返流的时候，说明骨中已经充满了“血液”。每一根新骨都需要用这种方法充“血液”。正确注射之后会立即会顺着针头产生溢出液。为了减小骨上承受的压力。一旦确定骨内达到适当的状态，立刻拉注射器尾部的活塞。这样可以减少可能从骨里泄漏出的“血液”的数量。
　　6、我们设计的骨都可以在四个面进行穿刺。如果想要换一个面，就将骨从腿中取出来，洗干净。取出一小块模型中提供的蜡，用手弄软。将蜡片在骨插入的周围来回的擦，直到封上。在骨表面抹一层薄薄的蜡有助于与插入骨的孔封口。在全骨的表面涂一层薄薄的NASCO润滑剂。将骨旋转九十度然后插回到腿中。重复以上步骤直到骨结构的四面都进行了穿刺实习，然后可以将骨扔掉。

教学步骤

教学重点

　　1、骨穿刺定位及手法
　　2、股静脉穿刺定位及手法

教学目的

　　1、掌握骨穿刺定位及手法
　　2、掌握股静脉穿刺的定位及手法

教学方法

　　1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
　　2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
　　3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

临床技能实验室基础模型课程教案

骨髓穿刺术（Bone Marrow Puncture）

骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用论断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

方法（边示范边讲解）

　　1、选择穿刺部位
　　（1）髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；
　　（2）髂后上棘穿刺点，位于骶推两侧，臀部上方突出的部位；
　　（3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2助间隙的位置，胸骨较薄（约1.0 cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；
　　（4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。
　　2、体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
　　3、常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
　　4、将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0 cm、骼骨穿刺约1.5 cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持外向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30～40度角），当针尖接触骨质后将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。
　　5、拔出针芯，接上干燥的10 mL或20 mL注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少星红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2 mL为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1～2 mL。
　　6、将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。
　　7、如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap），此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出外芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
　　8、抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起投出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1～2 min，再用胶布将纱布加压固定。

注意事项

　　1、术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者、禁止作骨髓穿刺。
　　2、注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
　　3、穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
　　4、抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。
　　5、髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

教学考核及评分标准

注：以上操作都需边操作边口述！