气管插管术实验指导

【学时数】
　　2小时

【目的要求】
　　1、熟悉气管插管的适应症和禁忌症
　　2、掌握插管技术和注意事项
　　3、熟悉插管并发症
　　4、掌握拔管标准和技术

【教学模型及仪器设备】
　　气管插管训练模型、麻醉喉镜、气管导管（带套囊）、金属管芯、导管衔接管、牙垫、4%利多卡因溶液、以及呼吸器、吸痰器、注射器、表面麻醉喷雾器等。

【教学教案】

产品名称　气管插管
制造商　　日本高妍
产品型号　LM059
教学手段　操作示范+辅导练习
授课对象　临床实习生、住院医师
授课类型　实验课

产品功能

　　1、气管插管
　　2、气囊面罩人工呼吸
　　3、清除呼吸道异物

教学步骤

教学重点

　　1、气管插管操作步骤和注意事项
　　2、气管插管禁忌症、并发症
　　3、气管插管的拔管标准和步骤

教学目的

　　1、熟悉气管插管的适应症和禁忌症
　　2、掌握插管技术和注意事项
　　3、熟悉插管并发症
　　4、掌握拔管标准和技术

教学方法

　　1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
　　2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
　　3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

临床技能实验室基础模型课程教案

实验内容

　　气管插管术是将合适的导管插入气管内的操作，是建立人工通气道的可靠途径。

气管插管术作用（幻灯片授课）

　　1、任何体位下均能保持呼吸道通畅；
　　2、有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；
　　3、增加有效气体交换量；
　　4、消除气管、支气管内分泌物或脓血；
　　5、防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；
　　6、便于气管内给药。

气管插管术分类（幻灯片授课）

　　经鼻气管插管（NasoTracheal Intubation，NTI）
　　经口气管插管（OroTacheal Intubition，OTI）
　　快速气管插管（Rapid Sequence Intubition，RSI）
　　给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。

适应症（幻灯片授课）

　　（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。
　　（2）气道的反射功能消失。
　　（3）颅内压增高（GCS≤8）。
　　（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。

禁忌症（幻灯片授课）

　　（1）喉头水肿；
　　（2）颈椎骨折；
　　（3）喉头粘膜下血肿；
　　（4）急性咽喉炎。

操作流程（边讲解边示范）

　　1、仰卧，头垫高10 cm，置入导管芯。
　　2、右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。
　　3、左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。
　　4、喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。
　　5、右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。
　　6、放牙垫，退喉镜。
　　7、确定位置后，妥善固定导管与牙垫。
　　8、注套囊空气（3-5 mL）。

注意事项（边讲解边示范）

　　1、操作轻柔。
　　2、选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。
　　3、导管尖端通过声门后再深入5～6 cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。
　　4、套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。
　　5、放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。
　　6、留置时间一般不宜超过72 h，72 h后病情不见改善，可考虑气管切开术。
　　7、导管留置期间每2-3 h放气一次。

并发症（边讲解边示范）

　　损伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。
　　神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。
　　炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。

拔管标准（幻灯片授课）

　　最小的FiO₂（<40%）氧合丰富
　　自主呼吸，潮气量正常（3~5 mL/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力
　　正常呼吸频率（<20次/分）
　　自主咳嗽反射
　　完整吞咽反射
　　适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）
　　独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）

实验操作方法（边讲解边示范）

　　1、调整患者的床至斜坡卧位。此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。
　　2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。
　　3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。
　　4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。
　　注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。
　　5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。
　　6、鼓励咳嗽和深呼吸，并将患者口腔中残余的分泌物吸净。
　　7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。

操作考试评分细则

注：以上操作都需边操作边口述！