外科技术实验指导
外科技术
第一节：手术常用器械及使用
【学时数】
1/2学时
【目的要求】
1、了解常用手术器械和缝合材料的种类。
2、熟悉各种常用手术器械和缝合材料的适用范围。
3、掌握正确器械使用的正确手法。
【实验内容】
1、观看各种手术器械并听老师讲解各种手术器械的适用范围。
（1）手术刀
（2）剪刀（组织剪、线剪）
（3）镊子（解剖镊子、组织镊子）
（4）血管钳（直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、组织钳、肠钳、卵圆钳、布巾钳、海绵钳、持针器）
（5）缝合针（圆缝合针、三角缝合针）
（6）拉钩（单钩、双钩、爪钩、鞍状钩、甲状腺拉钩、固定式胸腹腔牵开器）
（7）缝合材料（丝线、羊肠线、金属线）
2、练习使用各种常用的手术器械：
持钳、松钳、持镊镊取物体、持持针器、上刀片、下刀片、持刀切割、持剪剪断丝线
第二节：打结
【学时数】
1学时
【目的要求】
1、熟悉外科结的种类及其适用范围。
2、掌握方结的打法( 包括单手打结法、双手打结法和持针器打结法)。
【实验内容】
1、观看老师打各种结，并了解各种结的结构。
2、练习单手打结、双手打结和持针器打结。
第三节：切开、剥离、止血、缝合
【学时数】
2学时
【目的要求】
1、了解手术中切开、剥离、止血、缝合的方法和种类。
2、掌握手术中切开、剥离、止血、缝合的基本要领。
【实验内容】
1、观看老师在皮肤缝合模型和纱布垫上行切开、剥离、止血和缝合操作。
2、学生在皮肤缝合模型和纱布垫上练习切开、剥离、止血和缝合操作。
第四节：剪线
【学时数】
1/4学时
【目的要求】
1、了解在不同情况下剪线时，线尾应留的长度。
2、掌握单手剪线和双手剪线的操作要领。
【实验内容】
1、观看示范。
2、在皮肤缝合模型或纱布垫上练习剪线操作。
第五节：拆线
【学时数】
1/4学时
【目的要求】
1、了解不同切口的拆线时间。
2、掌握拆线方法。
【实验内容】
1、老师讲解拆线的注意事项。
2、观看操作示范。
3、练习操作。
【教学模型及仪器设备】
外科缝合训练工具箱、各种常用手术器械
【教学教案】
产品名称 外科缝合工具箱
制造商 英国LT
产品型号 LT90021
教学手段 操作示范+辅导练习
授课对象 临床实习生、住院医师
授课类型 实验课
产品操作说明
1、外科基本技能训练工具箱，模块轻便小巧，使用简单。
2、可练习切开、缝合、打结等操作。
3、反复使用的模块废弃后可更换，节约在投入成本。
4、每套工具箱内都配有指导光盘和成套的外科手术器械。
教学步骤
| 教学主要内容 | 时间安排 |
| 1、引言 | 5 min |
| 2、讲解各种外科手术常用器械、使用及各种外科操作：打结、切开、剥离、止血、缝合 、剪线、拆线 | 40 min |
| 3、分组指导学生进行操作练习，解答疑问 | 30 min |
| 4、小结 | 5 min |
教学重点
1、掌握正确器械使用的正确手法。
2、掌握打结、切开、剥离、止血、缝合、剪线和拆线的基本要领。
教学目的
1、熟悉各种常用手术器械和缝合方法的适用范围。
2、掌握外科结的种类及其适用范围。
3、掌握手术中切开、剥离、止血、缝合的基本要领。
4、了解不同切口的拆线时间及方法。
教学方法
1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
使用模型 打结训练模型
制造商 英国LT
产品型号 LT50050
教学手段 操作示范+辅导练习
授课对象 临床实习生、住院医师
授课类型 实验课
产品操作说明
小切口打结：浅小的圆柱体可练习小切口内进行的打结
腹腔深部打结：深大的圆柱体可练习腹腔深部打结
血管打结：两条充满液体的平行打结管，如同真实的血管一样富有弹性
透明的圆柱体便于老师观察并评价学生的操作
教学步骤
| 教学主要内容 | 时间安排 |
| 1、引言 | 5 min |
| 2、讲解打结的种类和适用范围 | 40 min |
| 3、讲解并示范打结技术 | 30 min |
| 4、小结 | 5 min |
教学重点
1、掌握外科结的种类及其适用范围。
2、掌握打结的基本要领。
教学目的
1、掌握外科结的种类及其适用范围。
2、掌握打结的基本要领。
教学方法
1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
临床技能实验室基础模型课程教案
一、常用手术器械（幻灯片授课）
观看各种手术器械并听老师讲解各种手术器械的适用范围。
1、手术刀
2、剪刀（组织剪、线剪）
3、镊子（解剖镊子、组织镊子）
4、血管钳（直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、组织钳、肠钳、卵圆钳、布巾钳、海绵钳、持针器）
5、缝合针（圆缝合针、三角缝合针）
6、拉钩（单钩、双钩、爪钩、鞍状钩、甲状腺拉钩、固定式胸腹腔牵开器）
7、缝合材料（丝线、羊肠线、金属线）
二、常用基本器械（幻灯片授课）
外科手术按其不同的性质而选择不同的器械，其常用而最基本的器械不外乎以下几种：
1、手术刀：分刀片、刀柄两部分，用时临时安装，刀片有圆、尖、弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于手术时切开各种组织之用。
2、手术剪：分直、弯两类，每类又有长、短、尖头、圆头之分。
（1）直剪刀：主要用于剪线。
（2）弯剪刀：主要用于剪软组织及解剖组织；长型者用于深部手术。
3、手术镊：分解剖镊子与组织银镊子两类，每种又有长短之分。
（1）解剖镊子（无齿）：短者用于夹持血管、神经及解剖组织；长者用于夹持脏器或深部血管、神经等。
（2）组织镊子（有齿）：夹持皮肤或组织作解剖用。
4、血管钳：分直、弯两类，后者又有长短两种。
（1）直血管钳：夹止浅组织出血及协助夹持缝针之用。
（2）弯血管钳：夹止深层组织出血或内腔的血管出血。
5、蚊式钳：为细小精巧之血管钳，有直、弯两种，用于脏器、颜面及整形手术之止血。
6、组织钳（鼠齿钳）：用以钳夹软组织、肿瘤被膜、阑尾系膜等组织，也用以牵引组织及钳夹纱布垫等。
7、巾钳：钳夹各种手术巾及固定皮肤垫，有时用于牵引组织。
8、海绵钳： 有直、弯两种，夹持纱布球以检查内腔或剥离粘连用，腹腔手术时用于夹持脏器。
9、拉钩： 用以显露组织及内脏，类型较多，主要区别在于深、浅、宽、窄的不同。
10、持针器： 夹持缝针作缝合用，应夹持在缝针之中、后1/3交界处。
11、探针：双头探针用以试探瘘管或组织内异物；有槽探针，用以试探或导引割切组织之用。
12、缝合针：分圆缝合针及三角缝合针两种。每种又有直形、弧形之分。
（1）圆缝合针： 作缝合组织、血管、脏器及神经之用，粗细大小视手术需要而定。针眼有穿线孔及弹机孔两类。直形针可直接用手持用，弧形针需用持针器夹持。
（2）三角缝合针： 用以缝合皮肤。
13、缝合材料：分为不吸收线和可吸收线两种。可吸收线最常用的是羊肠线；不吸收线最常用的是丝线，其他有尼龙线及金属线等。
（1）丝线：价廉、组织反应最小，但不被组织吸收，在纤维内可存留细菌，不宜用于感染伤口。
（2）羊肠线：可被组织吸收、抗张力强度大，但对组织刺激大，易引起感染。
（3）金属线：抗张力强度大、对组织刺激小、灭菌简单，但操作不方便。
【注意事项】
器械操作时要注意安全，防止利器误伤。
三、打结法（边讲解边示范）
1、结的种类：常用的有方结、外科结和三重结
（1）方结：最常用，多用于结扎小血管和各种缝合时的结扎。
（2）外科结：因第一道线重复绕两次，摩擦面大，故打第二道结时不易松脱，牢固可靠，用于结扎大血管。
（3）三重结：为三个方向相反的单结，用于结扎重要的组织及血管。
（4）错误结：
①假结：为两道动作相同的结组成，此结易滑脱，不可采用；
②滑结：打结时，如两手用力不均，只拉紧一根线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避免发生。
2、打结方法
单手打结法：常用
双手打结法：牢靠，线结不易松脱
持针器打结法：应用于浅部或皮肤打结
【注意事项】
1、打结不能太紧或太松，太紧皮肤外翻，太松则对合不良，术后疤痕大，影响美观，以皮肤切缘刚好对合为宜。
2、不能打滑结，防伤口张力大时伤口裂开。
四、切开、剥离（边讲解边示范）
1、酒精消毒一遍，按住皮肤，垂直皮肤一刀切开。
2、切开皮肤、皮下组织后，可在深筋膜下面使其与深层组织分开，然后切开深筋膜。
3、肌膜可用刀切开，肌肉可沿肌纤维方向钝性分离。
4、骨膜切开一般根据术野需要的长度切开骨膜，然后用骨膜剥离器贴近骨质分离骨膜。
5、用血管钳分离肌腱和血管。
五、止血基本操作（边讲解边示范）
1、结扎止血
2、修补止血
3、填塞止血
六、组织缝合方法（边讲解边示范）
1、间断缝合
2、连续缝合
3、胃肠缝合法：荷包缝合、浆肌层间断内翻缝合、全层间断内翻缝合、浆肌层连续内翻缝合、全层连续内翻缝合法。
【注意事项】
1、组织切开前，必须了解局部的解剖关系。
2、选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过，易于愈合，不影响功能和美观的地方。
3、切口大小要合适，刀刃锋利，切口整齐。
4、必须按层次，同层组织准确对合。
5、深浅合适，不留死腔。
6、松紧合适，太紧张影响血运，太松影响愈合。缝合时张力较大时，做减张缝合。
7、一般皮肤缝合应避免内翻和严重外翻。
七、剪线（边讲解边示范）
1、执剪方法
剪刀的执法是将拇指、环指分别放入剪柄的环中，食指放于近轴节处，起导向和稳定作用，操作方便、稳妥。在做精细或深部手术的剪线时，为避免损伤附近的组织，使剪线更为准确，可采用双手剪线法。
用左手托住剪刀中段，使右手剪切时不致抖动。 操作时应用剪刀的头端，不可张口过大或用刀刃的后端割，这样不但妨碍操作，且易损伤附近组织或使线头留得过长。用中指套入环柄中是错误的执剪刀法。
2、剪刀的用途
不同大小、不同形状的剪刀有各自不同的用途。手术者应珍惜剪刀的锋利，不要拿组织剪剪线。剪钢丝则有专用的剪刀，不要用一般的剪刀剪钢丝。
3、剪线
将缝合或结扎后残留的缝线剪除称为剪线。手术中剪线一般由助手操作完成，快速有效剪线需术者与助手的默契配合。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头。丝线留1—2 mm，肠线、尼龙线留3—4 mm，细线可留得短些，粗线要留得长些；浅部的结扎可留短些，深部的结扎可留得长些；结扣次数多的可留短些，结扣次数少的可留长些；重要部位结扎可留长些。保留线头的长短，以既要防止线结松脱，又避免线头异物过多为原则。剪线应在明视下进行。
【注意事项】
剪线要在明视下进行，避免误伤正常组织。
八、拆线（边讲解边示范）
1、拆线方法
（1）按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。
（2）剪线后将缝线拉出。但注意拉出缝线的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧。如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感。另外，抽线时缝线的外露部分不经伤口通过，以免带入细菌污染伤口。
（3）用盐水棉球轻轻清洁伤口，用纱布覆盖后，胶布固定。
2、拆线时间
原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环。
拆线的时间主要根据以各点全面考虑：
（1）切口部位的血液循环丰富，则愈合较快；
（2）切口的大小；
（3）全身一般情况、营养状况；
（4）病人的年龄，老年人愈合相对较慢，小儿愈合相对较快；
（5）伤口张力的大小，张力较大影响血运，愈合延迟
（6）切口的部位。
拆线的时间，不能机械地规定。一般规定拆线日期为：
（1）头、面、颈部4—5天；
（2）下腹部，会阴部6—7天；
（3）胸部、上腹部、背部、臀部7—9天；
（4）四肢10—12天（近关节处可适当延长），
（5）减张缝合后14天拆线。
有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口，应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后，对切口愈合情况作记录。
【注意事项】
1、严格无菌操作
2、剪线后抽线方向应同切口在同一侧，以免拉裂伤口。
3、拆线前应确认够时间拆线。
操作考试评分细则
| 操作内容 | 操作步骤与方法 |
|
1、打结方法（20分） |
单手打结法：常用 |
|
2、切开、剥离（20分） |
1、酒精消毒一遍，按住皮肤，垂直皮肤一刀切开。 |
|
3、止血（20分） |
止血的基本操作： 1、结扎止血 |
|
4、组织缝合方法（20分） |
1、间断缝合 |
|
5、剪线方法（10分） |
手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头。保留线头的长短，以既要防止线结松脱，又避免线头异物过多为原则。 剪线应在明视下进行。 |
|
6、拆线方法（10分） |
1、按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。 |
