孕妇产前检查实验指导

孕妇产前检查

【学时数】
　　2学时

【目的要求】
　　1、了解产前检查的意义：定期监测孕期母儿情况，及早识别异常现象，并可尽早予以纠正，使母儿所受影响至最少，保证妊娠及分娩平安度过，维护胎婴儿健康。
　　2、掌握产前检查的时间、首次产前检查项目包括的具体内容（详细询问病史、全身检查、产科检查及必要的辅助检查）、复诊产前检查的内容。
　　3、熟练掌握产科检查的具体内容：腹部视诊、腹部四步触诊法、宫高及腹围测量、胎心听诊、骨盆外测量。
　　4、了解自我胎动监测的方法、产前常规B超检查的时间。
　　5、通过实体操作，进行评测。

【实验内容】
　　首次产科检查步骤：观看教师示范（腹部视诊、腹部四步触诊法、宫高及腹围测量、胎心听诊、骨盆外测量。）
　　实体练习
　　书写实验报告：观看教师示范绘制妊娠图
　　绘制实验报告

【教学模型及仪器设备】
　　血压计、听诊器、胎心多谱勒仪、骨盆测量器、石蜡油、孕妇腹部触真模型、女性骨盆及胎头模型

【教学教案】
使用模型　孕妇腹部触诊模型
制造商　　日本高妍
产品型号　LM043
教学手段　操作示范+辅导练习
授课对象　临床见实习生住院医师
授课类型　实验课

产品操作说明

　　1、模型皮肤收在盒中，可以装到模型上，也可以从两边取下。装上皮肤时，尽量仔细使皮肤紧贴模型。
　　2、体内胎儿的位置方向是可以随意变换的。充气管道是通过模型内部槽嵌入的。空气由充气泵打入羊膜。松开橡皮阀。空气太多会使羊膜爆坏。两快充气垫，一大一小放到模型内合适位置。
　　3、用AC连接器供电。
　　4、当电源接好后，就可以模拟模型体内胎儿心率，心音大小和速率可以控制。可以用听诊器听到
　　5、打开扬声器开关，也可以听到心率
　　6、用完后，关掉电源

教学步骤

教学重点

　　1、使学生基本掌握产前检查四步触诊法
　　2、骨盆外测量与胎心监护的操作规程

教学目的

　　1、了解产前检查的意义：定期监测孕期母儿情况，及早识别异常现象，并可尽早予以纠正，使母儿所受影响至最少，保证妊娠及分娩平安度过，维护胎婴儿健康。
　　2、掌握产前检查的时间、首次产前检查项目包括的具体内容（详细询问病史、全身检查、产科检查及必要的辅助检查）、复诊产前检查的内容。
　　3、熟练掌握产科检查的具体内容：腹部视诊、腹部四步触诊法、宫高及腹围测量、胎心听诊、骨盆外测量。
　　4、了解自我胎动监测的方法、产前常规B超检查的时间。
　　5、通过实体操作，进行评测。

教学方法

　　1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
　　2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
　　3、分组练习，个别辅导，解答疑问。

临床技能实验室基础模型课程教案

教学内容（边示范边讲解）

一、四步触诊法

　　孕妇排空膀胱，取仰卧位，两腿曲蹬于床上；检查者位于患者右侧，按四步触诊法进行检查：

　　第一步：先用手确定宫底高度，并估计妊娠周数与胎儿大小是否相符。然后两手指交替轻推，判断宫底的胎儿部分，如为圆而硬，并有浮球感为胎儿头部，如为不规则的宽而软者为胎臀，如在宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。

　　第二步：检查者双手置于孕腹两侧，一手固定另一手轻按，两手交替进行检查，判断胎儿背和肢体的方向，宽平侧为胎背，另一侧凹凸不平的为胎儿肢体。宫高：孕妇仰卧位，塑料软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底的距离。

　　第三步：检查者右手在耻骨联合上方推动胎儿的先露部分左右移动，进一步证实胎头或胎臀，并确定先露是否固定或衔接。

　　第四步：检查者两手置于先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步证实胎头或胎臀，并确定先露是否固定或衔接。

二、胎心音听诊

　　胎心于胎背侧的孕妇腹部可清晰听到。头先露时胎心于脐下左、右两侧；臀先露于脐上左、右两侧；肩先露于脐周闻及。

三、骨盆外测量

　　髂前上棘间径：孕妇仰卧位，两腿伸直，测量两髂前上棘间的距离。正常值23-26 cm。
　　髂嵴间径：孕妇仰卧位，两腿伸直，测量两髂嵴外缘最宽的的距离。正常值25-28 cm。
　　骶耻外径：取左侧卧，左腿屈曲，右腿伸直，测第五腰椎棘突下至耻骨上缘中点的距离。正常值18-20 cm。
　　坐骨结节间径：仰卧两腿向腹部弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值8.5-9.5 cm。
　　出口后矢状径：坐骨结节间径＜8 cm者应测量出口后矢状径。以汤母出口测量器置于坐骨结节间径，其测量杆一端位于坐骨结节间径的中点，另一端放在骶骨尖，于测量器刻度上即可得出出口后矢状径，正常值8-9 cm。出口后矢状径与坐骨结节间径之和＞15 cm表示出口无狭窄。

教学考核及评分标准

注：以上操作都需边操作边口述！