结扎技术

　　结扎是外科手术中常用的技术操作之一，止血、缝合均需进行结扎的操作。结扎必需正确、迅速、牢固、轻柔，不易松脱，防止不必要的损伤，因为它关系着术后是否出血和伤口、吻合口是否裂开。

【物品准备】

　　打结训练模型（图1）、血管钳、持针钳和各种型号、各种类型的外科用线等。

图1　打结训练器

【操作步骤】

1．打结方法

　　（1）单手打结法：用右手或左手打结，简便而快，手术时最常用。一般用左手捏住缝合线的一端，右手捏住另一端，双手相互配合操作打结。

　　①右手打结：用左手大拇指和食指捏住缝合线的一端，右手捏住另一端，双手相互配合操作打结（图2）。

图2　右手打结

　　②左手打结：用右手大拇指和食指捏住缝合线的一端，左手捏住另一端，双手相互配合操作打结（图3）。

图3　左手打结

　　（2）双手打结法（图4）：此法打结较单手慢，可用于深部组织的结扎或缝扎和缝合张力较大组织的打结。

图4　双手打结法

　　（3）持针钳打结法：用于深部或线头短，用手打结有困难时，或为了节省用线，节省穿针时间。也适用于某些精细手术的结扎。一般用左手捏住缝合针线的一端，右手用持针钳打结。

　　（4）深部打结法：用血管钳夹住结扎线一端，将结扎线绕过钳夹的血管一圈，并牵出创口外，两手在创口外完成两线的交叉并打结，然后通过方便的一手伸入创口，用食指将线抵入最低部位，完成第一结；再将结扎线牵出创口，同法完成第二结或第三结（图5）。

图5　深部打结

【注意事项】

　　1. 线结的种类：线结的种类很多，常见有方结、三重结和外科结三种，不能使用的是假结和滑结（图6）。

　　方结(平结)是最常用的一种结，即第一个结与第二个结方向相反，打成后愈拉愈紧，不易松脱，用于小血管或组织结扎。三重结是方结再加一个结，第三个结与第二个结方向相反，用于重要血管或有张力的组织结扎或缝扎，或用肠线、尼龙线缝合时的打结。三重结打结后结扎牢固可靠。外科结类似方结，即在第一个结的基础上线再绕一圈，然后打第二个结，第一个结与第二个结方向相反，打成后愈拉愈紧，不易松脱，用于有张力或重要的血管或组织结扎，以及引流管（引流物）的固定。假结 (顺结)是两个结方向相同，易松脱。滑结是两结方向虽相反，但因打结时两手用力不均成角而造成，最易滑脱。

　　2. 要注意方结、外科结与假结和滑结的区别。假结易于滑脱，不应采用；滑结更易滑脱，应绝对避免。

图6　线结的种类

　　3．外科用线的准备：结扎之前，需将外科用线在生理盐水中浸湿，再进行结扎，以便增加线的质量和摩擦力，使结扎牢固。术中应根据需要选用适当种类、型号的线。并记录其种类、型号和数量。

　　4．外科用线的种类：常用有丝线、肠线、尼龙线、不绣钢丝等。可分为可吸收线（如肠线）和不可吸收线（丝线、不绣钢丝等）。

　　5．打结的技巧：
　　（1）打结的力量：打结时两手要用力均匀，防止一手紧一手松，要正确交换结扎线方向，防止打成假结和滑结。
　　（2）紧线的方向：拉紧缝线时，两手用力点与结扎点3 点应成一直线，否则易造成结扎线脱落。
　　（3）打每一个结时，必须顺着结扎方向拉线，否则线易折断，打第二结时，第一结不要提起，以防已结扎的第一结松脱。必要时由助手用止血钳或手指压在第一结处，待第二结收紧时移去止血钳或手指。
　　（4）深部打结时双手不能同时进入，需用一手食指尖滑下按住线结处，缓慢均匀用力，并逐渐拉紧。食指应小范围内作相反方向的牵拉，以结扎成为方结。

　　6．剪线的方法：正确的剪线方法是将结扎的双线尾端提起，略偏向术者左侧，助手将剪刀微张开，顺线向下滑行至线结的上缘，将剪刀向上倾斜45°后将线剪断（图7）。

图7　剪线方法

　　7．线头的长度：剪线在不引起结扎线松脱的原则下，线头愈短愈好，以减少组织的异物反应。一般结扎体内组织时，丝线留线头1～2 mm，尼龙线、肠线留3～4 mm，不绣钢丝留5～6 mm，并将线头扭转，埋在组织中。