手术人员术前准备
【学习目的】
1．掌握手术人员术前准备的适应证和禁忌证；
2．掌握手术人员的术前准备。包括一般准备、手和前臂皮肤消毒法以及穿无菌手术衣、戴无菌手套法
【教学方法】
1．观看多媒体教学录像。
2．教师讲解示范术前准备流程，讲解注意事项。
3．学生分组练习，一组先刷手，另一组穿手术衣，戴无菌手套，然后交换。教师从旁指导，及时指正存在问题。
4．临床实践观摩。
一、一般准备
【适应证】
所有参加手术的人员都必须进行的操作。
【禁忌证】
1．所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。
2．所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。
【器材准备】
手术专用帽子、口罩、衣、裤、清洁鞋，指甲剪，衣柜与鞋柜。
【操作步骤】
1．进入手术室，领取手术专用帽子、口罩、衣、裤、鞋和衣裤柜钥匙。
2．在换鞋处更换手术专用清洁鞋，将自己的鞋存放在鞋柜内，并上锁。
3．在更衣室更换手术专用衣、裤，戴好帽子、口罩（图3-1-1），取下戒指等饰品，关闭手机，将自己的衣裤等物品存放衣柜内，并上锁。修剪指甲。
图3-1-1 戴帽子、口罩
【注意事项】
1．注意保管好自己的贵重物品。
2．戴帽子时应包住全部头发。戴口罩时应遮住口鼻。
3．穿衣时应将左右衣袖向内卷至上臂1/3处以上，上衣的下摆应塞入裤腰内。
4．指甲应剪短，并去除积垢。
二、手臂消毒方法：手臂消毒方法很多，仅介绍如下两种。
【适应证】
所有参加手术的人员都必须进行手术前洗手。
【禁忌证】
1．所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。
2．所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。
【器械准备】
消毒毛刷，消毒的无菌小毛巾，普通肥皂，消毒肥皂水，消毒剂（如0.5%碘尔康等）。
【操作步骤】
1．肥皂水刷手法
（1）普通洗手：术者先用普通肥皂进行一般洗手（可按六步洗手法洗手）。
（2）无菌刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷洗手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，两上肢交替进行刷洗。刷完一次后用清水将肥皂水冲去。共刷洗三遍，时间共10分钟。冲洗后保持拱手姿势（即手指朝上，肘朝下姿势，如图3-1-2）。
（3）擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上10 cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转手巾再擦另一侧，擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂（图3-1-3）。
（4）将手、前臂到肘部6cm处浸泡在70%酒精内，共5分钟。
（5）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然干。
图3-1-2 手臂消毒方法-刷手
图3-1-3 手臂消毒方法-擦干手
2．简易洗手法
（1）普通洗手：术者先用普通肥皂进行一般洗手（可按六步洗手法洗手）。
（2）无菌刷手：用消毒毛刷蘸洁肤柔洗手液刷洗手指尖、手、腕、前臂至肘上10cm处，刷时用相当力量，注意甲缘下及指间部位，保持指尖朝上、肘朝下，两上肢交替进行刷洗，刷完一次后用清水将洁肤柔洗手液冲去，时间3分钟。冲洗后保持拱手姿势（图3-1-2）。
（3）擦手：用无菌小毛巾由手向前臂、肘部到上臂（肘上10 cm处）顺序擦干，先擦干一侧，翻转手巾再擦另一侧，擦过肘部的手巾不能再接触手和前臂（图3-1-3）。
（4）用5~10 mL洁肤柔消毒凝胶（约含乙醇55%，DP300约0.12%）均匀涂于每只手和前臂一遍，双手搓擦至干。
【注意事项】
1．注意手指甲缘、掌纹处（或指蹼处）的刷洗。
2．无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。
3．注意洗手及消毒范围、各步骤所需的时间。
4．消毒药品的种类很多：如1:1000苯扎溴铵，1:2000氯己新液等。使用这些浸泡液刷手时间可缩短为5分钟。浸泡前一定要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。这样的消毒液不能使用超过4次。
5．如果手术完毕，手套未破，连续施行另一台手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，或用洁肤柔消毒凝胶涂擦手和前臂一遍，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新洗手。
三、穿手术衣及戴无菌手套
【适应证】
所有参加手术的人员在洗手后都必须穿手术衣和戴手套，以便参加手术。
【禁忌证】
1．所有参加手术的人员手臂皮肤有破损或有化脓性感染者。
2．所有参加手术的人员患有传染性疾病，且处于传染期者（如流感等）。
【物品准备】
无菌手术衣和无菌手套。
【操作步骤】
1．肥皂洗手法酒精浸手后，保持拱手姿势，待其自然干。
2．先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。
3．拿取无菌手术衣，辨认衣领方位，双手提衣领，轻轻抖开全衣，双手轻微地抛手术衣，双手随即伸入手术衣袖中，双手交叉，提起腰带由护士或他人系带（图3-1-4）。
图3-1-4 穿无菌手术衣
4．选择合适手套后，左手提起手套口的翻折部，右手插入手套内，再用已戴手套的右手插入左手套翻折部内，将手套套口翻折部翻转包盖于无菌手术衣的袖口上。用生理盐水冲尽手套上的滑石粉（图3-1-5）。
图3-1-5 带无菌手套
【注意事项】
1．应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣和戴无菌手套。
2．如无菌手套或无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。
3．选用适合自己大小的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。
4．已戴手套的手不能接触手套的内面，未戴手套的手不能接触手套的外面。
5．穿好手术衣，戴好手套后等待手术时，可于空旷地休息，保持拱手姿势或将双手插入手术衣胸前的衣兜内。
四、手术区皮肤消毒和铺巾
【学习目的】
1．掌握病人手术区域的准备。包括手术区皮肤消毒法、手术区无菌单的铺盖法；
2．掌握手术中无菌操作的原则。包括手术站位；
3．熟悉手术区皮肤术前准备及手术消毒范围。
【适应证】
所有需手术的病人。
【禁忌证】
有手术禁忌证者或不宜手术者。
【教学方法】
1．观看多媒体视频教学。
2．模拟外科手术场景，教师在模拟人模型扮演的病人身上进行讲解及示范，对重点、难点内容进行讲解示范。
3．学生分组配合在模拟手术场景下对模拟病人进行消毒、铺巾。
4．临床实践观摩。
【物品准备】
模拟人（图3-1-6）、备皮刀、消毒液、无菌巾、海绵钳等。
图3-1-6 外科用作消毒铺巾练习的模拟人
（一）手术区皮肤消毒
【操作步骤】
1．选择性手术病人术前剃去手术区的体毛（如头发、腋毛、阴毛和毫毛等），并洗澡，更换宽大衣裤（如大的衬衣等）。如危重患者只需剔去手术区的体毛，用汽油或乙醚拭去手术皮肤上的油脂或胶布粘贴的残迹。
2．选用适宜消毒液进行手术区的皮肤消毒（图3-1-7）。如为清洁手术，则采用离心消毒法消毒（即从术野的中心按次序向周围消毒）。如为会阴部或感染性伤口，则采用向心消毒法消毒（即从术野的周围向中心区消毒）。
3．常用消毒液及消毒次数：先用2.5%～3%碘酊消毒一次，待碘酊干后，再用70%酒精进行脱碘两次；或1:1000苯扎溴铵消毒两次；或0.5%碘尔康溶液消毒两次等。
图3-1-7 全身各部位消毒区
【注意事项】
1．尽可能消除污染伤口内异物、油污等。
2．剃尽手术野的体毛，如头发、腋毛、阴毛等。
3．根据手术切口的位置、长度或术中切口可能延长的变化而定出消毒的范围。不同部位手术消毒范围不同。一般消毒范围至少应距切口边缘15 m以上。
4．婴儿、面部皮肤、口腔和会阴部（如肛门、外生殖器）等处，由于组织嫩，不适用碘酊进行消毒，可选用70%酒精、0.1%新洁而灭溶液、2%红汞或0.75%砒咯烷酮碘等刺激性小的消毒液进行消毒。供皮区可用70%酒精消毒2～3次。
5．腹部消毒时，应先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液拭干。
6．消毒时应由术野中央向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自外周涂向感染伤口或肛门会阴处。已接触污染部位的消毒用纱布球，不要再返回清洁处涂擦。
7．纱布球浸碘酊切忌过湿，以免碘酊流向背部引起皮肤烧伤或损坏衣物。
8．消毒完毕，操作者手臂应浸泡酒精1分钟，或用洁肤柔消毒凝胶涂擦手和前臂一遍。
（二）手术区皮肤消毒后铺巾
【操作步骤】
铺巾的目的是为了减少手术中污染的机会，除显露切口所需皮肤区外，其余部位用于菌巾遮盖。负责铺巾医师在手臂消毒后，未穿手术衣、未戴手套前对患者手术野进行消毒，然后铺巾保护术野（图3-1-8）。
图3-1-8 手术区铺巾
1．铺方巾：先用四块无菌巾，每块巾一边双折，然后按顺序铺盖切口四周。铺巾医师站在患者右侧，以腹部手术为例，第一块无菌巾先盖在切口的下方（即脚端），第二块盖在切口对侧（即左侧），第三块盖在切口上方（即头端），第四块盖在切口的右侧。用无菌布巾钳固定方巾四个交角处，以防其移动。如已穿无菌手术衣时，先铺靠近操作者一侧，再铺相对不洁一侧，然后铺其他二侧。
2．铺中单：二人进行操作，一人站在患者右侧，另一人站在其左侧，先铺切口下方，后铺切口上方。
3．铺大单：由上述二人进行操作，先将大单的孔对准手术切口区，将大单向左右侧展开，再在切口下方向下铺开，最后在切口上方向上铺开。
【注意事项】
1．铺方巾时，无菌方巾离切口约2 cm。
2．方巾的折叠方法是将方巾折叠于1/4处折叠，将折叠边铺于切口周边，1/4折叠面向下。
3．铺大单（有孔大单，一般双层），左右两侧应超过手术台缘下30 cm以上。向下（脚端）盖过足部，向上（头端）盖过头部及麻醉架，但颜面部应露出，以便麻醉师观察病情变化。
4．无菌巾移动方法：铺好无菌巾后，如影响手术，则只允许向切口外移动无菌巾，不可将无菌巾移向切口方向，以免污染手术区，破坏无菌原则。
5．无菌巾铺盖范围：大手术见上述，小手术者应超过30 cm。
6．无菌巾铺盖层数：大手术者见上述，稍大手术者至少有2层无菌巾铺盖，表浅小手术者一般铺盖一层小孔巾即可。
7．无菌巾更换或加盖：手术时无菌巾被水或血液等渗湿时，已失去无菌隔离作用，此时应及时应加盖无菌巾或中单或大单；或更换之，并重新铺巾。重新铺巾时注意保护手术区。多种情况下，都用加盖无菌巾（单）的方法。
