单人徒手心肺复苏术
【学习目的】
1．掌握心肺复苏的概念及原则；
2．掌握心脏骤停的诊断标准及心肺复苏术的方法、步骤、效果判断；
3．掌握心肺复苏的注意事项；
4．熟悉后续生命支持、脑复苏。
【适应证】
各种原因所造成的循环骤停和/或呼吸骤停。
【禁忌证】
无绝对禁忌症。
【操作步骤】
1. 证实被施救者是否意识丧失，心跳、呼吸停止。其主要特征为瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀（图2-2-11）。
2. 体位：将被施救者去枕平卧，安置在平硬的地面上或在其背后垫一块硬板（图2-2-12）。
3. 保持呼吸道通畅：先检查呼吸道情况（图2-2-13），清除呼吸道的分泌物、呕吐物及异物，有假牙托者应取出。仰额举颌法开放气道，一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏（颌），将颏部向前抬起，拉开颈部（图2-2-14）。
图2-2-11 评估患者意识
图2-2-12 寻求救援，摆放体位
图2-2-13 检查患者呼吸
4. 人工呼吸和胸外心脏按压
(1)人工呼吸：可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。在保持呼吸道通畅、并检查颈动脉有无搏动（图2-2-15）的情况下进行。操作者用左手按压病人前额，用拇指和示指捏住病人的鼻翼下端；另一只手示指和中指抬起病人的下颌，深吸一口气后，张开口把病人的口部完全包住，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓回复，并有气流从病人口内排出，吹气频率为12～20次/分，但应与心脏按压呈比例（图2-2-16）。单人操作时心脏按压15次，吹气2次（15：2）。吹气时应停止胸外按压，吹气量过大会引起肺泡破裂。
图2-2-14 保持呼吸道通畅
图2-2-15 检查颈动脉搏动
图2-2-16 进行人工呼吸
(2)胸外心脏按压：在人工呼吸同时，进行人工心脏按压。
按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处或剑突上4～5cm处（图2-2-17）。
图2-2-17 确定正确的按压位置
按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm）；按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压及向上放松是时间比为1:1。按压至最低点处，应有一个明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力；按压频率为100次/分为佳（图2-2-18和图2-2-19）。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，但不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。
图2-2-18 进行胸外心脏按压
图2-2-19 体外心脏按压的正确姿势
(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60mmHg。②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红润。③扩大的瞳孔再度缩小。④吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射和挣扎。⑥尿量增加。
（4）目前用于心肺复苏教学或培训的模型有全功能急救人模型（图2-2-20）、Brad心肺复苏训练模型（图2-2-21）和ECS综合模拟人（图2-2-22）等。
图2-2-20 全功能急救人模型 图2-2-21 Brad心肺复苏训练模型 图2-2-22 ECS综合模拟人
【评分参考】 按100分计算
1. 模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确；模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。（20分）
2. 口对口呼吸操作正确：①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。②然后口对口密切接触。③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度。（20分）
3. 吹气频率、力度掌握正确。（20分）
4. 结合胸外心脏按压（100次/分），按压与吹气之比为15：2。（20分）
5. 按压部位和按压方法。（20分）
五、电除颤术
【学习目的】
掌握除颤器的使用及其适应证；
掌握非同步电除颤的注意事项；
了解同步电除颤的应用及其注意事项。
【适应证】心室扑动与颤动。
【器材准备】
综合模拟人、除颤器、导电糊、生命体征监测仪、纱布
【术前准备】
1. 着装整洁。
2. 洗手、戴口罩。
3. 用物准备：导电糊或盐水纱布、电极片、弯盘、除颤器、记录单、各种抢救器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等。
【操作步骤】
1. 检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。
2. 病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3. 术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4. 连接除颤器导线，接通电源，检查非同步性能。
5. 按要求放置电极板。一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。电极处安放的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触（图2-2-23和图2-2-24）。
6. 选择电能剂量，充电。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量200 J，第二次200～300 J，第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效，而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电（图2-2-23和图2-2-24）。
7. 放电。电击后5秒钟心电图显示心搏恢复或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。
图2-2-23 交互式急救模拟系统图 图2-2-24 ECS综合模拟人
【术后处理】
1. 监测心电、血压、呼吸和意识等，注意心律失常、低血压、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤等并发症，一般需持续l天。
2. 整理床单、用物归位预处理。
【评分参考】按100分计算
1. 核对、检查仪器。(20分)
2. 接心电监护。(20分)
3. 出现室颤,检查病人是否有假牙及金属物。(10分)
4. 电击部位平铺生理盐水纱布。(10分)
5. 选择功率。(10分)
6. 充电，嘱其他人离开病床，双手同时放电。(20分)
7. 记录除颤情况。(10分)
