引流技术

引流是将创口或体腔等部位聚积的液体（如脓液、血液、分泌液等）导流于体外的方法。其主要目的为：一是预防、治疗感染，将局部的感染物质排出体外。二是防止体内局部出现积液，预防继发感染或形成死腔。三是降低体内局部积液的压力，有利于器官功能的恢复。

【适应证】

1．脓肿、积液切开后留有残腔者。

2．切口污染严重，用一般清洁伤口的方法估计不能控制感染发生者。

3．切口内或手术区渗血未能彻底止住；或剥离广泛的手术，创面继续渗出血浆，有可能形成死腔者。

4．胃肠道术后，缝合不满意有渗漏可能者。

5．肝脏、胆道、胰腺和泌尿道术后，有胆汁、胰液或尿液从缝合处漏出可能者。

6．减轻压力。如脑室引流，开胸术后胸膜腔闭式引流、气胸或血胸胸膜腔闭式引流，胆道术后胆道内放置“T”形管引流，肾、输尿管、膀胱术后放置引流管等。

【禁忌证】

混合感染的结核病灶清除术后，若无特殊情况，禁止放置引流物。

【操作步骤】不同用途的引流，使用不同的引流方法，仅介绍腹腔引流管的放置方法。

1．将橡皮引流管末端进行修剪成鱼嘴状，并剪2～3个侧孔，备用。

2．于腹壁切一小孔，于无血管处用血管钳戳穿腹壁全层并将扩大之，另一把血管钳沿原孔从腹腔内向外穿出，将备用引流管末端夹住，拉入腹腔内，用手或卵圆钳将其送至膀胱直肠窝即可，引流管用7号丝线缝合固定牢靠。

3．腹腔外引流管端连接引流袋。

4．在相关记录本、病历上详细记录引流管型号、数量等，并在医嘱单开引流管护理医嘱。

【注意事项】

1．引流的分类：可分为被动引流和主动引流。被动引流是利用体内液体与大气之间的压力差，有的还具有虹吸作用的引流物或利用各种体位排除液体。常用有：橡皮片引流、烟卷式引流、管式引流、纱条引流、双套管负压引流等。主动引流是通过负压作用将体内液体吸出；其优点是可防止逆行污染，并可使死腔迅速缩小。

2．常用的引流方法

（1）橡皮片引流：可利用废手套剪成，也可用薄橡皮的成品。常用于表浅伤口的引流。（图3-1-48）

图3-1-48   橡皮片引流

（2）烟卷式引流：用橡皮片裹纱布条制成烟卷状，其表面光滑，刺激性较小，多用于腹腔引流，目前逐渐被橡胶引流管替代。

（3）管式引流：可用橡皮管、硅胶管、蕈形管、普通导尿管、T 形管、Y 形管、塑料管等进行引流。多用于各种手术后引流。

（4）纱条引流：包括干纱布、盐水纱布、抗菌素纱布、油纱布等引流条。干纱布条多用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布引流条多用于各种感染切口的脓腔；抗菌素纱布引流条是加入适量的抗菌素做成，多用于各种严重感染性伤口；油纱布引流条多用于新鲜、分泌物较少的肉芽创面。

（5）双套管负压引流：一般内管接负压引流，外管为通气管；如引流物少，可将内套管拔除而成单腔乳胶管引流（图3-1-49）。多用于有大量渗液的引流，如肠、胰、胆瘘术后，其优点是不易被腹腔内脏、大网膜堵塞而影响引流效果。

（6）胸膜腔闭式引流：开胸术后、气胸、血胸或血气胸等均需胸膜腔闭式引流（图3-1-50）。

图3-1-49   双套管负压引流 

图3-1-50   闭式引流

3．引流常见并发症

（1）组织异物反应：引流物为异物，能延缓伤口愈合，如引流时间过久，可促使粘连、瘢痕组织增多。

（2）增加感染机会：引流物作为创口内、外通道的载体，可能将细菌导入创口内，引起继发感染。

（3）引流管的附加损伤：如挤压肠管、血管等，可引起组织压迫坏死、出血或穿孔。

（4）引流管可加重腹腔内粘连。

（5）引流口形成窦道。

（6）异物遗留：术者忘记固定引流物，或引流物固定不妥，致使其滑入体腔，或拔除引流物时引流物折断等。

4．要根据伤口具体情况，选择适当引流物的类型、大小。

5．注意保持引流管的适宜位置，并维持引流通畅。要尽可能将引流物放置在最低位置，以利于充分引流；体腔内的引流物最好不经过主要切口，而在其旁另作一小戳口引出；引流物不要直接压迫神经、血管和脏器。

注意观察引流液的数量和性状。

6．手术剥离面广泛、术后渗血、渗液较多而不能加压包扎的部位，或肠漏、胰漏、胆漏等漏出液多、腐蚀性强，被动引流效果不佳者，需用主动引流，引流管接无菌负压瓶或无菌负压引流袋。

7．掌握停止引流的指征：引流物为异物，在达到引流的目的的前提下应尽可能早日拔除，一般引流物放24～48 小时，管状引流物一般不超过7 天，烟卷式引流一般放48～72 小时，脓腔内引流物应放至脓腔缩小接近愈合时为止。当然不同的引流物停止引流的指征是不同　的。拔除引流物后要及时记录。

8．术后注意观察引流液的数量和性状。