新生儿窒息的抢救技术

【适应症】

　　新生儿出生后 1 分钟 Apgar 评分≤ 7 分。

【操作前准备】

　　估计胎儿出生后可能发生窒息者，在分娩前做好复苏准备工作，包括人员、吸氧、吸引设备、远红外线辐射抢救台、急救药品和器械（气管插管、吸痰管、面罩）等，必须做到设备齐全、完好，操作迅速、安全。

【操作过程】

　　医护人员应按 ABCDE 程序复苏，保暖贯穿始终。

　　1 ． 清理呼吸道 ① 胎头娩出后不急于娩肩，需用手挤净口鼻粘液及羊水。断脐后迅速擦干头和身上的羊水，注意保暖，放在远红外线保温台上。② 羊水清的，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速吸痰，一定要在自主呼吸前进行。注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸，引起吸入性肺炎。③ 羊水稠，混有胎粪，胎身污染的，出生后数秒之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速清理呼吸道，必要时在喉镜下进行气管插管，吸净羊水、粘液、胎粪。

　　2． 建立呼吸 ①在充分彻底清理呼吸道的基础上，刺激呼吸。可轻拍或轻弹足底，也可沿脊柱长轴按摩背部，必要时人工呼吸(artificial respiration)。方法之一是：将一块无菌纱布叠成四层，覆盖患儿口鼻部；抢救者一手托起新生儿颈部，使其头部后仰，一手轻压腹部，防止气体进入胃部；将口对准新生儿口部轻轻吹气，当新生儿胸部微微隆起时即停止吹气，然后轻压腹部，使气体排出。如此一吹一压，每分钟20-30次，至患儿建立自主呼吸为止。②及时给氧，直至皮肤转红为止。方法是：轻度窒息的，鼻导管或面罩给氧，氧气流量为 5L/min；重度窒息的，用面罩复苏器加压给氧，每分钟30次，氧气压力不能过大，开始压力为1.96K Pa ～2.94KPa，以后减至1.47 KPa ～1.96KPa，待自主呼吸建立后，即可拔出气管插管，改为一般给氧。

　　3．维持正常循环: 如给氧后心率<80次/分，给予体外心脏按摩。方法是：新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下段，每分钟100次，按压深度足月儿为胸廓下陷1cm  ~  2cm ，早产儿为1cm  ~ 1.5cm ，按压与放松时间大致相同，按压有效可触到颈动脉搏动和股动脉搏动。

　　4 ． 药物治疗 : ①刺激心跳用肾上腺素0.2ml/kg静脉注射。②纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠3 ~ 5ml/kg，加等量葡萄糖（浓度越小效果越好）脐静脉5min内缓慢推注。③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制，可给予钠洛酮1 ~ 2mg/kg肌注。

　　5．评价与监护: 复苏过程中随时评价新生儿的皮肤颜色、自主呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救方法提供依据。

【操作后护理】

　　1．继续保暖。

　　2．保持呼吸道通畅 给予侧卧位或平卧位头偏一侧，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐。

　　3．继续给氧 给氧原则是间断、低浓度吸氧，氧的浓度为30%～40%，当皮肤红润、呼吸平稳停止给氧，以免给氧浓度过高或时间过长引起晶体后纤维组织增生，导致失明。

　　4．病情观察 注意患儿面色、呼吸频率和节律、心率、体温及出入水量等，发现异常，及时报告医生。

　　5．保持安静，避免惊扰 暂不沐浴，多种护理和治疗操作轻柔。

　　6．预防感染和颅内出血 遵医嘱给药。