小儿骨穿

适应症
①血液病、神经母细胞瘤。
②脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。
③骨髓培养。

禁忌症    局部感染、严重出凝血障碍、衰竭。

术前准备

1.向患者介绍检查的意义及注意事项

2.器械及药品：无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基，1～2％普鲁卡因（皮试）或2％利多卡因。

穿刺部位因年龄及病情而异
   ㈠胫骨穿刺两岁以下，可感染
  ㈡脊突穿刺较大儿童，损伤脊髓
  ㈢髂前上棘穿刺年长儿
  ㈣髂后上棘穿刺
  ㈤胸骨穿刺

髂后上棘穿刺
 髂后上棘易固定，安全，骨髓丰富，取材优于髂前上棘。
操作步骤：
①患儿俯卧位或侧卧位，助手固定下肢及躯干。
②术者站于同侧，常规消毒。
③穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位。触摸为棱状边缘。固定皮肤，垂直刺入，进骨髓腔抽吸骨髓，成功率较髂前上棘高。

胸骨穿刺
操作步骤：
①患儿取仰卧位，两臂束与身旁或屈曲上举置于头两侧，较小患儿由他人帮助，可用枕头垫起肩部，使之下颌上抬，充分暴露胸骨。
②术者站在患儿右侧，选取胸骨正中线胸骨角上下0.5cm为穿刺点，常规消毒，然后检查5ml一次性注射器密闭良好后，不用局麻。
胸骨穿刺
③左手拇、食指在穿刺部位周围固定皮肤，右手呈握笔状持针，针尖斜面向下，针头与胸骨柄成45°～60°斜角，向患儿头部方向斜向刺入约0.2～0.5cm，进入骨髓腔时有明显落空感，立即抽取骨髓液，至注射器乳头充满后（约0.1～0.2ml），拔出针头，并迅速将穿刺针内的骨髓液推置载片上，由助手或化验人员推玻片后送检。
④穿刺点针眼用3%碘酒烧灼，无菌纱布局部贴敷，压迫3～5min以防出血，如有出血倾向性疾病者，可适当延长压迫时间。

注意事项：
穿刺时选用较短针头（7号），用力要稳，钉住骨质后慢慢进针，严防穿通胸骨。不要旋转进针，以免针孔被组织碎片堵塞致穿刺失败。

吸骨髓时用力适中，以减轻局部疼痛。

皮下气肿者禁做或慎做。
骨髓穿刺
穿刺部位
进针、拔出穿刺针
骨髓量 常规：0.1-0.3ml ，培养： 2ml
骨髓涂片
术后注意加压 有出血倾向者慎重操作，术后按压时间应延长;血友病患者禁忌操作;局部皮肤有感者禁做。