徒手心肺复苏术

【学习目的】

　　1．掌握心肺复苏的概念及原则；

　　2．掌握心脏骤停的诊断标准及心肺复苏术的方法、步骤、效果判断；

　　3．掌握心肺复苏的注意事项；

　　4．熟悉后续生命支持、脑复苏。

【适应证】

　　各种原因所造成的循环骤停和/或呼吸骤停。

【禁忌证】

　　无绝对禁忌症。

【教学方法】

　　1．观看多媒体教学视频。

　　2．模拟心肺复苏急救场景，引用心肺复苏模型或急救人、综合模拟人模型，由教师进行讲解与示范，由浅入深，对重难点内容进行分解示范。

　　3．学生分组进行模拟心肺复苏的程序练习，教师从旁指导。

　　4．临床实践观摩。

【器械准备】

　　心肺复苏模型人、生命体征监测仪、面罩、呼吸球囊、无菌纱布。

【操作步骤】

　　1．证实被施救者是否意识丧失，心跳、呼吸停止。其主要特征为瞳孔散大，对光反射消失；股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀（图1）。

　　2．体位：将被施救者去枕平卧，安置在平硬的地面上或在其背后垫一块硬板（图2）。

　　3．保持呼吸道通畅：先检查呼吸道情况（图3），清除呼吸道的分泌物、呕吐物及异物，有假牙托者应取出。仰额举颌法开放气道，一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏（颌），将颏部向前抬起，拉开颈部（图4）。

图1　评估患者意识

图2　寻求救援，摆放体位

图3　检查患者呼吸

　　4．人工呼吸和胸外心脏按压

　　（1）人工呼吸：可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。在保持呼吸道通畅、并检查颈动脉有无搏动（图5）的情况下进行。操作者用左手按压病人前额，用拇指和示指捏住病人的鼻翼下端；另一只手示指和中指抬起病人的下颌，深吸一口气后，张开口把病人的口部完全包住，深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部吸入新鲜空气，以便下一次人工呼吸，同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓回复，并有气流从病人口内排出，吹气频率为12～20次/分，但应与心脏按压呈比例（图6）。单人操作时心脏按压15次，吹气2次（15:2）。吹气时应停止胸外按压，吹气量过大会引起肺泡破裂。

图4　保持呼吸道通畅

图5　检查颈动脉搏动

图6　进行人工呼吸

　　（2）胸外心脏按压：在人工呼吸同时，进行人工心脏按压。

　　（i）按压部位在胸骨上2/3与下1/3交界处，或剑突上4～5 cm处（图7）。

图7　确定正确的按压位置

　　（ii）按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5 cm（5～13岁3 cm，婴幼儿2 cm）；按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压及向上放松是时间比为1:1。按压至最低点处，应有一个明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务必使胸骨不受任何压力；按压频率为100次/分为佳（图8和图9）。在胸外按压的同时要进行人工呼吸，但不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

图8　进行胸外心脏按压

图9　体外心脏按压的正确姿势

　　（3）按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压＞60 mmHg。②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红润。③扩大的瞳孔再度缩小。④吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射和挣扎。⑥尿量增加。

　　（4）目前用于心肺复苏教学或培训的模型有全功能急救人模型（图10）、Brad心肺复苏训练模型（图11）和ECS综合模拟人（图12）等。

图10　全功能急救人模型

图11　Brad心肺复苏训练模型

图12　ECS综合模拟人